O cisto dos maxilares pode ser definido como uma cavidade patológica revestida por uma cápsula, de natureza conjuntivo epitelial, de conteúdo líquido ou semi - líquido, que ocorre no osso da maxila ou mandíbula causando-lhes perdas ósseas, proporcionais ao período de evolução da lesão. O aparecimento dos cistos pode provavelmente estar ligado aos restos epiteliais que permanecem neste complexo, durante o processo da formação dentária e ao longo das linhas de fusão dos ossos maxilares na embriogênese. O processo inflamatório crônico, de baixa intensidade e longa duração, parece ter um papel importante, na formação de cistos periodontais, de natureza inflamatória, que crescem a partir de granulomas apicais resultantes da mortificação pulpar e onde o tratamento endodôntico não foi realizado ou foi insuficiente. Este tipo de tumor ósseo benigno apesar de destruir o osso, geralmente é assintomático (não causa dor) sendo o diagnóstico realizado principalmente por radiografias e confirmadas com biópsia. O tratamento dos cistos do complexo maxilo-mandibular é exclusivamente cirúrgico e focado para a máxima preservação das estruturas ósseas e dentais, de feixes vásculo-nervosos e cavidades naturais. Três técnicas tem sido preconizadas para se obter o sucesso nesse tratamento: Enucleação - esta técnica preconiza a remoção total da cápsula cística e de seu conteúdo, visando a reparação por primeira intenção. Traz excelentes resultados, proporciona um pós-operatório rápido e confortável, criando condições para a reparação das perdas ocorridas nas estruturas ósseas e periodontais. Sua grande vantagem é ser um ato cirúrgico único e possibilitar que toda a lesão seja submetida a exame anátomo-patológico em cortes seriados. Preconizada com unanimidade pelos autores e pesquisadores, é indicada para cistos pequenos , que não ponham em risco estruturas nobres, como cavidades naturais (sinus e fossa nasal), estruturas ósseas, dentes com seus filetes pulpares e feixes vásculo- nervosos . Marsupialização - técnica preconizada por Partsch em l892, transforma o cisto em cavidade acessória à boca através da remoção de porções iguais de tecido gengival, tecido ósseo e da cápsula cística, visando a reparação por segunda intenção. Esta reparação óssea é possível pois ao se comunicar a cavidade cística com a boca, elimina-se a pressão interna, que é responsável pelo crescimento da lesão . Esta indicada para cistos grandes que ponham em risco estruturas nobres, como cavidades naturais (seio maxilar e fossa nasal), estruturas ósseas, dentes com seus filetes pulpares e feixes vásculo - nervosos. Técnica combinada - Trata-se da técnica da descompressão ou da marsupialização temporária, que pela remoção parcial da cápsula cística e conseqüente cessação da pressão interna, reduz consideravelmente o tamanho da lesão e num período relativamente curto nos permitira realizar a enucleação do remanescente. Bastante utilizada nos casos de grandes lesões, associa as duas técnicas anteriores, procurando minimizar os inconvenientes de cada uma delas, não mantendo o remanescente da cápsula cística, de integridade duvidosa, por um período longo e não agredindo os ossos do complexo maxilo- mandibular, com atos cirúrgicos que possam deixar seqüelas. Atualmente é possível tratar com sucesso cistos extensos dos maxilares. Como se trata de uma lesão “silenciosa” (sem sinais e sintomas) é importante o controle periódico com um dentista e caso haja suspeita ser avaliado por um especialista Cirurgião Buco-maxilo-facial. Referência bibliográfica: MOURA, F.E.C., ARAUJO, M. M., et. al. Cistos do complexo maxilo-mandibular In: Aspectos atuais da Cirurgia e traumatologia buco-maxilo-facial.1 ed.São Paulo : Livraria Santos Editora, 2007, p. 171-194.

O terceiro molar ou o dente do siso é o último dente a erupcionar e pode causar desconforto nesta fase. Muitos destes dentes não erupcionam ou erupcionam parcialmente ficando apenas com uma parte da coroa exposta na gengiva. Quando passa o tempo normal de erupção por volta dos 20 anos de idade e o mesmo não ocupa seu espaço na arcada dentária o dente pode ser classificado como retido ou parcialmente retido no osso. Isto geralmente ocorre por falta de espaço adequado na boca para a sua acomodação. Mesmos os dentes que erupcionam podem ficar em posição irregular sem função. Muitas vezes durante sua fase de desenvolvimento apenas uma parte da coroa fica recoberta por gengiva que devido a dificuldade de higiene, pelo acúmulo de microorganismos ou por trauma durante a mastigação, o terceiro molar superior traumatiza esta região inferior, ocorre um processo inflamatório na região chamado de pericoronarite podendo evoluir para uma infecção que pode causar sérios problemos. Esta inflamação causa dor, dificuldade para abrir a boca (trismo) e aumento de volume local. O tratamento consiste em uma primeira fase eliminar o processo inflamatório para depois em uma segunda fase remover o dente do siso. Evita-se realizar a cirurgia na primeira fase, pois o paciente tem dificuldade para abrir a boca e principalmente para evitar uma contaminação desta região para planos mais profundos na face, que dependendo do grau de infecção pode levar o paciente a sérios riscos, inclusive de morte. Recomenda-se como tratamento inicial e extração do terceiro molar superior, limpeza mecânica da região infectada com irrigação de digluconato de clorexidina 0,12%, e a prescrição de uma medicação anti-inflamatória e caso a infecção já esteja presente antibióticoterapia. A época ideal, para que estes dentes sejam removidos, é antes da formação completa da raiz por volta dos quinze anos. Existe uma grande variação de posicionamento e grau de dificuldade para a sua remoção, por este motivo é recomendado que esta cirurgia seja feita por um especialista em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial. O plano de tratamento consiste em uma consulta inicial, exames radiográficos, medicação pré-operatória e controle pós-operatório. A cirurgia é realizada no consultório sob anestesia local. Quando realizado pelo especialista o procedimento geralmente é rápido e seguro. Em alguns casos pode ser realizado através de uma sedação consciente para controle da ansiedade.