Mas o que é a Cirurgia Ortognática?
Na realidade estas consistem em um conjunto de técnicas cirúrgicas e ortodônticas que visam dar aos pacientes uma harmonia ocluso facial ideal. Como o ortodontista participa desse conjunto? A ortodontia é fundamental para podermos atingir nossos objetivos. O ortodontista irá alinhar e nivelar os arcos dentários coordenando-os entre si, através de modelos de estudo, de tal forma a, quando da realização da cirurgia podermos dar ao paciente uma oclusão a melhor possível.
Qual é o planejamento que o cirurgião realiza antes da cirurgia?
Após realizada a ortodontia pré-operatória o cirurgião prepara agora o paciente para a realização da cirurgia. Uma nova documentação é solicitada e que consta de radiografias: panorâmica, telerradiografia (frontal e lateral) e eventualmente oclusais e periapicais.
Novos modelos de trabalho são obtidos bem como fotos digitais ocluso faciais. Uma cuidadosa análise facial é realizada onde juntamente com a análise radiográfica o cirurgião em conjunto com o ortodontista realiza seu plano cirúrgico, onde fica determinado qual tipo de cirurgia será realizada no paciente, tais como, na mandíbula, maxila ou ambas em conjunto.
Estas cirurgias são realizadas em hospital? Estas cirurgias são sempre realizadas em hospital, sob anestesia geral, entubação naso traqueal e hipotensão. Para tanto uma série de exames pré-operatórios são solicitados: avaliação cardiológica urina tipo I, tipo sanguíneo, coagulograma completo, glicemia e hemograma completo. O paciente deve sempre ser internado na véspera da cirurgia e permanecer até o dia seguinte, totalizando 36 a 48 horas de internação. Como é o pós-operatório destas cirurgias?
Antigamente os pacientes ficavam sob bloqueio maxilo- mandibular, hoje não mais, o paciente fala normalmente ao acordar da anestesia o que acontece algumas horas após o término da mesma e pode mesmo já se alimentar de líquidos no fim do dia. Na primeira semana de pós-operatório o paciente se alimenta de forma pastosa evoluindo para semi-sólida na 2ª e 3ªs semanas. Após este período a alimentação já é mais normal, permitindo que o paciente evolua na consistência dos alimentos, até chegar a comer um bom filé.
Os pacientes ainda de uma forma geral apresentam pouca dor no pós-operatório, esta, controlada normalmente com analgésicos de baixa intensidade. Quanto tempo dura uma cirurgia ortognática? Isto varia de acordo com as técnicas empregadas e da experiência do cirurgião. De uma forma geral nossa equipe leva de 1 hora a 1 hora e 30 minutos em casos monomaxilares e cerca de 2 horas e meia a 3 horas em casos de cirurgias combinadas. E como o paciente se sente psicologicamente após a cirurgia?
É realmente importante o preparo psicológico, para as mudanças ocluso faciais, as quais o paciente irá sofrer após a cirurgia, porém, é importante salientar que grandes mudanças geralmente ocorrem num número menor de casos onde as deformidades são muito grandes. Na maioria das vezes as modificações não são tão grandes e dá aos pacientes uma harmonia agradável, o que satisfaz ao mesmo e seus familiares. É, no entanto de grande ajuda nessa fase o apoio do clínico geral e do ortodontista ao cirurgião e ao paciente com o objetivo de prepará-lo psicologicamente para a cirurgia. Vejo, o mesmo previamente, por 2 meses no mínimo a cada duas semanas, com o objetivo de discutir todos os detalhes sobre a cirurgia e o pós-operatório com o paciente e sua família.
O mesmo acompanhamento, faço por 2 meses após a realização do ato cirúrgico. Com estes cuidados os pacientes reagem sempre muito bem com relação aos resultados obtidos.
CONCLUSÃO: A Cirurgia Ortognática é hoje no Brasil, como já dissemos uma realidade com resultados estáveis e de ampla aceitação pelos nossos pacientes e familiares.
Araújo,A.; Araújo,A.M.; Araújo,M.M. Desmistificando a cirurgia ortognática para o clínico geral. In: Baldacci Filho, R.; Macedo, M.C.S. 25° Atualização clínica em odontologia. Ed. Artes Médicas Ltda, São Paulo, p.339-361, 2007.